医保规划：职工门诊费用逐步纳入医保支付两项政策举措发布，省政协委员建议得到广泛采纳

　　

　　9月30日，省政府出台《湖南省医疗救助办法》，统一规范了全省医疗救助政策，自2022年1月1日起施行；

　　10月下旬，《湖南省医疗保障“十四五”发展规划》公布，对未来5年湖南居民参保、异地就医、医保支付等诸多方面作出规划。

　　这两项重要政策举措的发布，令多位省政协委员很是欣慰。因为从这些政策和文件中，委员们看到了自己的建言已经或即将成为现实。

　　医疗保障是群众关心的热点，也是政协委员建言献策的重点领域之一。记者获悉，今年省医疗保障局共承办41件省政协委员提案，其中主办件18件、分办1件、会办22件，其中许多建议得到不同程度的采纳，转化为文件中的亮点政策和举措。

　　三类对象可获医疗救助

　　“医疗救助政策‘县县不同’”“各地医疗救助实际救助范围不统一”……今年年初召开的省政协全会上，李雨委员提交提案，建议规范全省医疗救助政策及救助对象识别机制，构建更加公平、规范的医疗救助体系。

　　刚公布的《湖南省医疗救助办法》，可视为对李雨委员提案的直接回复。

　　《办法》确定了三类医疗救助对象：一类救助对象为特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童；二类救助对象为最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和纳入监测范围的防止返贫监测对象；三类救助对象为不符合一类、二类救助对象条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者。

　　此外，《办法》对救助对象参保资助、住院医疗救助、门诊医疗救助均进行了明确，并提出了再救助制度，对基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的25%，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照不低于50%的比例进行再救助。

　　个人账户将实现家庭成员共享

　　门诊报销难，是老百姓看病时的一个痛点，也是委员们多年来关注的问题。

　　根据《湖南省医疗保障“十四五”发展规划》（以下简称《规划》），湖南将改革职工基本医疗保险个人账户，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。同时，个人账户的互助共济能力也将不断得到提升，实现家庭成员共享。

　　“在制定职工医保‘两病’门诊用药政策时，我们将吸收采纳您的建议。”在答复文树勋委员《关于进一步完善高血压、糖尿病慢性疾病报销政策的建议》时，省医保局表示，将结合职工门诊就医习惯和职工医保基金承受能力，将二级及以上医疗机构“两病”门诊用药纳入报销范围。

　　随着人口政策的调整，“生育保险”备受委员关注。针对妇联界委员《关于调整部分生育医保政策，促进母婴群体安全的建议》，以及李机旻委员提出的《关于尽快实行基本医疗保险和生育保险省级统筹的建议》，《规划》指出，将巩固扩大生育保险覆盖面，将生育医疗费用纳入支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，结合职工医保、生育保险基金运行情况，确定与经济社会发展水平相适应、基金可承受的生育津贴和生育医疗费用水平。

　　医保基金将完善监管机制

　　“医保基金是老百姓的‘救命钱’，一定要管好用好。”在《关于推进医保基金持续健康运行的提案》中，蒯建英委员提出了不断强化基金监管、持续打击欺诈骗保等多条建议。

　　《规划》指出，为了健全严密有力的基金监管机制，湖南将建立和完善医保智能监控系统，全面引入视频监控、人工智能、生物特征识别等技术，实现监管关卡前移；建立医保大数据系统，开发训练各类医保分析算法模型，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

　　从城乡居民医保缴费、医疗救助、医保支付，到医疗定价、药品招标采购、基金监管，委员们对医保事业的关注堪称“全方位、多角度”。

　　“提案凝聚着政协委员对医保事业的关心和支持，代表着群众的期盼和呼声。”省医疗保障局相关负责人表示，局里将提案办理工作作为检验工作成效、回应人民期待、促进医保事业的有力举措，确保委员和人民群众的呼声期盼“件件有着落、事事有回应”。

　　

　　文 | 政协融媒记者 刘敏婕   通讯员 欧阳振华

　　

　　

　　

原文链接：https://www.hunanzx.gov.cn/hnzx/zxjg/tawyh/tawgzdt/202111/t20211129_21180642.html
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